截至6月底，衡水市享受职工医保普通门诊统筹待遇已达到46.2万人次

发布会现场 郭艳宁/摄 

7月27日，从衡水市人民政府新闻办召开的职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施情况新闻发布上获悉，截至6月底，衡水市享受职工医保普通门诊统筹待遇的已达到46.2万人次，职工医保统筹基金支付3813.1万元。 

衡水市医疗保障局党组成员、副局长、二级调研员李红介绍，“职工医保门诊共济保障机制”在2022年衡水市政府20件民生实事票选中名列第一，经过各级医疗保障部门的共同努力，衡水市已提前完成任务的落地实施。职工门诊共济保障机制的核心是“改进个人账户计入办法，建立普通门诊统筹制度”。主要包括强化门诊共济保障功能、明确保障范围和支付标准、改进个人账户计入办法、普通门诊和门诊慢特病的有效衔接、加强结算与服务管理等5方面改革内容。 

强化门诊共济保障功能。衡水市医疗保障局在做好群众负担较重的门诊慢特病医疗保障工作的基础上，又将多发病、常见病等普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，建立了普通门诊统筹制度，实现了门诊费用的大共济。 

明确保障范围和支付标准。衡水市职工医保全体参保人员，待遇支付向退休人员倾斜。具体支付标准是：普通门诊统筹年度起付标准100元。在职职工统筹基金支付比例为50%，年度最高支付限额为800元；退休人员统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为1000元。                        

改进个人账户计入办法。此改革调整了职工医保统筹基金和个人账户结构，改进了个人账户计入办法。具体做法是：在职职工按本人缴费基数2%的个人缴费部分，全部计入个人账户；单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为我市实施改革当年基本养老金平均水平的2%。 

做到普通门诊和门诊慢特病的有效衔接。建立门诊共济保障机制后，参保职工既可以享受普通门诊统筹报销政策，也可以享受门诊慢特病统筹报销政策，更好的解决了参保人员门诊费用的报销问题。 

加强结算与服务管理。加强对个人账户使用、结算等环节的动态审核管理，充分运用智能监控系统、实地稽核、引入第三方监管力量等办法，强化对医疗行为和医疗费用的监管，为参保职工提供高质量的门诊医疗服务。 

为积极稳妥推进实施门诊共济保障机制，让衡水市参保职工能够在第一时间了解并享受到门诊共济保障政策，衡水市医疗保障局一是及时对相关部门、人员开展了政策业务培训，精准解读政策；二是督促各县市区结合本地实际，按照方便群众的原则，将所有职工医保定点医疗机构都开通了门诊统筹报销服务。三是按时完成了医保信息结算系统的改造更新，实现了普通门诊费用的即时结算；四是加强对各县市区和相关定点医疗机构的督导，确保政策及时落地；五是加大了政策宣传力度，通过多种渠道广泛宣传医疗保险共建共享、互助共济的重要意义，主动回应社会关切，积极营造良好舆论氛围。（徐秀丽 郭艳宁）